Dokumenty i formularze dla pacjenta

Ankiety

Ankieta przed badaniem rezonansu magnetycznego MRI

Ankieta przed badaniem tomografii komputerowej TK

Ankieta kwalifikująca do Programu Profilaktyki Raka Piersi (mammografii)

Deklaracje

Deklaracja wyboru lekarza POZ

Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ

Deklaracja wyboru położnej POZ

Upoważnienia

Upoważnienie do odbioru wyników

Upoważnienie oraz zgoda przedstawiciela ustawowego na wykonanie szczepienia ochronnego u małoletniego pacjenta w obecności osoby upoważnionej

Wnioski

Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej

Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej

Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej po zmarłej osobie

Wniosek o receptę na leki i wyroby medyczne

Wniosek o przekazanie karty uodpornienia (szczepień)

Zgody

Zgoda opiekuna prawnego na konsultacje i zabiegi medyczne

Dokumenty i formularze do pobrania